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决战梭哈

截至2月9日24時,全國(guo)累計確診(zhen)新冠肺(fei)炎病例(li)超(chao)過4萬。近日,關(guan)于新冠肺(fei)炎疫情出現了一些新的令公眾關(guan)注的現象和tui)shuo)法。事實上,隨著大規模檢測以及臨(lin)床治療經驗的積(ji)累,醫學界對于疫情的認識(shi)也在不斷(duan)深(shen)化。“新華視點”記者就相關(guan)熱點采訪(fang)了權威醫學專家。

熱點一︰為(wei)什麼(me)有(you)的輕癥患者突然(ran)病情加重甚至去世?

有(you)的患者早期(qi)發病並不嚴(yan)重,但會突然(ran)加速,幾天(tian)內(na)發展(zhan)成危(wei)重癥甚至死亡。復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科副主任鐘鳴日前表示,病人體內(na)可能啟動了sou)字 綾  賈賂韝銎鞁俟gong)能衰竭。

所謂炎癥風暴,指的是病人因(yin)感染激活了肌體的免(mian)疫細(xi)胞(bao),造成免(mian)疫細(xi)胞(bao)過度(du)損傷(shang)。正常(chang)的免(mian)疫是保護,過度(du)的免(mian)疫是損傷(shang)。炎癥風暴不但對肺(fei)wei) 夠岫願巍?shen)、心髒等器官造成shang)鷙ΑQ字 綾┐?螅 ∪說(shuo)牟Π櫫弊 畢攏 芸焐shen)志不清、呼(hu)吸緊迫qu)?薄 鍥 ran)後出現血氧飽和度(du)下降(jiang)甚至凝血功(gong)能障(zhang)礙(ai),各個髒器會發生衰竭。

炎癥風暴一旦啟動,阻斷(duan)十分困難。北京協(xie)和醫院第一批支援(yuan)湖北抗(kang)疫醫療隊(dui)隊(dui)長、感染內(na)科主任醫師劉正印對記者形(xing)容(rong),炎癥風暴發作(zuo)就像多米(mi)諾(nuo)骨牌的連鎖反(fan)應,至于什麼(me)時候(hou)會觸發第一張牌,目前還沒有(you)固定模式。

“炎癥因(yin)子就像是扳機,扣動後會觸發各個器官出現炎癥損傷(shang)shuo)奈侍狻!繃跽】檣埽 字 綾┐賈露 嗥鞁gong)能障(zhang)礙(ai)死亡率比較(jiao)高,尤其是晚期(qi)呼(hu)吸機治療效果不好的病人,高齡和有(you)慢性基礎性疾病的病人。

多位專家表示,炎癥風暴的出現zhi)揮you)絕(jue)對規律(lv),難以預(yu)判(pan)、監測,目前還缺乏有(you)效治療手段。

劉正印表示,發生炎癥風暴的患者早期(qi)看(kan)起來都(du)非常(chang)輕,但到後期(qi)會越來越重,多在10天(tian)左(zuo)右最為(wei)明顯,真(zhen)正到了多髒器功(gong)能障(zhang)礙(ai)的時候(hou)再去救治wei)  丫頭淺chang)大了。所以關(guan)鍵還是qie) 綬 幀 繒zhen)斷(duan),加強(qiang)對癥支持(chi)zhong)瘟啤/p>

熱點二︰為(wei)什麼(me)核(he)酸檢測“假陰性”現象頻發?

病毒核(he)酸檢測中,有(you)的疑(yi)shang)菩鹿詵fei)炎患者前幾次檢測呈陰性,但在多次檢測後最終呈陽性。核(he)酸檢測中的“假陰性”頻發令人關(guan)注。

近日,北京中日友(you)好醫院的一則通知顯示,一位武漢來京發熱肺(fei)炎患者,2月5日被確診(zhen)為(wei)新冠肺(fei)炎。此例(li)患者入(ru)院前3次咽拭(shi)mi)有(you)鹿誆《競he)酸檢測均為(wei)陰性,甲流(liu)核(he)酸檢測陽性,因(yin)此于1月30日以“重癥甲流(liu)”收入(ru)院。入(ru)院後插(cha)管上呼(hu)吸機,通過肺(fei)泡(pao)灌洗檢測才發現新冠病毒核(he)酸陽性。

類似(si)的多次核(he)酸檢測均為(wei)“假陰性”的情況並不罕見。

記者了解(jie)發現,新型(xing)冠狀病毒jing)募觳獍kuo)“樣本采集”“直接或滅活後提取(qu)核(he)酸”“擴增檢測核(he)酸”三部分,並非僅(jin)僅(jin)有(you)足(zu)量的試劑盒就可以開(kai)展(zhan)檢測,還需依賴多環(huan)節的共同(tong)努力。檢測試劑盒xing)閱莧綰巍 裳欠窆娣隊(dui)you)效、實驗操作(zuo)是否標準,每個環(huan)節都(du)影響著最終的檢測結(jie)果。

“目前,病毒核(he)酸檢測通常(chang)采用實時熒光PCR技術,方法成熟,有(you)很好的特異性。不過,目前很多此前沒有(you)研發病原(yuan)體核(he)酸檢測試劑經驗的公司也加入(ru)生產,試劑盒的質量難以保證(zheng)。”國(guo)家衛健委臨(lin)床檢驗中xing)母敝魅衛 鵜鞅硎盡/p>

而且(qie),專家表示,並非只(zhi)要有(you)病毒,試劑盒就能檢測出來。只(zhi)有(you)當采集到jiang)難局脅《玖看(kan) 僥掣雋恐凳保 拍薌觳獬銎渲械男鹿誆《競he)酸。

此外,患者樣本問題、檢測人員的操作(zuo)也對準確率有(you)很大影響。

金博是北京大學第一醫院檢驗科的助(zhu)理研究(jiu)員,負責疑(yi)shang)撇∪說(shuo)暮he)酸檢測。他說(shuo),“目前核(he)算檢測基本采取(qu)鼻(bi)咽拭(shi)mi)印 kou)咽拭(shi)mi)硬裳 靜杉 牟課歡du)是在病毒濃(nong)度(du)較(jiao)低(di)的上呼(hu)吸道。而病毒濃(nong)度(du)較(jiao)高的下呼(hu)吸道樣本——如肺(fei)泡(pao)灌洗液、深(shen)部痰,其實是更好的檢測標本,但對于輕癥患者卻往往並不實行(xing)這樣的采樣方式。”

金博說(shuo),所有(you)檢測環(huan)節的規範標準都(du)有(you)賴于人員的操作(zuo)。記者了解(jie)到,疫情愈發嚴(yan)重後,北京、上海緊急對醫務(wu)人員采樣進行(xing)了強(qiang)化培訓,並采取(qu)三甲醫院采樣送tu)部夭棵偶觳猓 蠐you)資質的醫院自行(xing)檢測疾控部門復核(he)的方式,盡量避免(mian)“假陰性”出現。

熱點三︰如何避免(mian)“假陰性”患者不能及時確診(zhen)?

目前疫情防(fang)控形(xing)勢緊迫,為(wei)避免(mian)“假陰性”患者繼續傳(chuan)染,及時被隔(ge)離並得到救治wei) 轡蛔 冶硎荊 嘀zhong)方式印證(zheng)和臨(lin)床診(zhen)斷(duan)的重要性愈發凸顯。

北京協(xie)和醫院感染內(na)科主任李太(tai)生說(shuo),如果出現感染癥狀,建議檢查血常(chang)規和胸部CT。如果在新冠肺(fei)炎高流(liu)行(xing)地區,白血球(qiu)正常(chang)或偏低(di)、淋巴細(xi)胞(bao)偏低(di),且(qie)胸部CT提示病毒性肺(fei)炎,就符合新冠病毒感染jing)牧lin)床表現,即使(shi)核(he)酸檢測為(wei)陰性,也不能放過。

國(guo)家衛健委日前在官網(wang)發布了shuo)諼灝嬲zhen)療指南,表示湖北省內(na)疑(yi)shang)撇±li)具(ju)有(you)肺(fei)炎影像學特征者可作(zuo)為(wei)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)病例(li),這意味著,不再僅(jin)僅(jin)依靠核(he)酸檢測作(zuo)為(wei)確診(zhen)的唯(wei)一標準。

中日友(you)好醫院在發生“假陰性”事件後也回應稱,不再以核(he)酸檢測陽性作(zuo)為(wei)患者確診(zhen)、轉運shuo)奈wei)一標準。即使(shi)患者核(he)酸檢測陰性,只(zhi)要由(you)專家組根據流(liu)行(xing)病學史、影像檢查結(jie)果、臨(lin)床癥狀等綜合表現判(pan)定為(wei)臨(lin)床確診(zhen)病例(li)的,也應在第一時間轉至定點醫院收治wei) 畬笙薅du)降(jiang)低(di)潛在疫情影響。

中國(guo)工程院副院長、呼(hu)吸與危(wei)重癥醫學專家王辰表示,新冠肺(fei)炎有(you)個特點,並不是所有(you)患者都(du)能檢測出核(he)酸陽性。此前有(you)根據大量流(liu)行(xing)病學史、接觸史、臨(lin)床癥狀看(kan)著都(du)像是,但是核(he)酸檢測未能得到確診(zhen)的病人,現在,這些患者也被列xing)wei)疑(yi)shang)撇±li)。他建議在武漢出現這樣的病人,應當可以列xing)wei)臨(lin)床診(zhen)斷(duan)病例(li)。

熱點四︰氣溶膠也是主要傳(chuan)播途徑?

近日有(you)消息(xi)稱,氣溶膠傳(chuan)播也是病毒jing)鬧饕 chuan)播途徑。對此,中國(guo)疾控中xing)牧liu)行(xing)病學首席專家吳尊友(you)表示,理論上氣溶膠傳(chuan)播是有(you)可能的,但目前還沒有(you)得到證(zheng)實。“即使(shi)有(you),對傳(chuan)播流(liu)行(xing)的作(zuo)用也是非常(chang)有(you)限的,不是主要傳(chuan)播方式。”

氣溶膠是指懸浮在氣體中所有(you)固體和液體的顆粒。氣溶膠傳(chuan)播,是指飛沫(mo)混合在空氣中xing)xing)成氣溶膠,飄浮至遠處,造成遠距離的傳(chuan)播。國(guo)家衛健委第五版診(zhen)療指南指出,目前氣溶膠傳(chuan)播尚(shang)待明確。

李太(tai)生表示,在臨(lin)床氣管插(cha)管等專業醫療操作(zuo)、特殊條件下,才可能發生氣溶膠傳(chuan)播。臨(lin)床醫務(wu)人員應注意采取(qu)空氣隔(ge)離措施(shi),如佩戴醫用防(fang)護口(kou)罩、護目鏡(jing)。但普通民眾對此不必過于擔心。

李太(tai)生說(shuo),新冠肺(fei)炎目前還是主要通過飛沫(mo)和接觸傳(chuan)播的疾病,如果是在常(chang)規臨(lin)床護理、一般的工作(zuo)和生活條件下,采取(qu)正確佩戴口(kou)罩的飛沫(mo)傳(chuan)播防(fang)護措施(shi),去公眾場所、乘坐公共交通工具(ju)出行(xing)記得me) kou)罩、勤(qin)洗手,足(zu)以保護不被感染。

吳尊友(you)表示,飛沫(mo)傳(chuan)播距離很短(duan),不會在空氣中長期(qi)飄浮。如果不是在密閉(bi)空間里,通風會令空氣中的病毒濃(nong)度(du)降(jiang)低(di)。“建議公眾每天(tian)保證(zheng)一定的時間開(kai)窗通風,降(jiang)低(di)感染風險。”(記者 王秉陽)

責任編輯(ji)︰謝(xie)huan)/p>

審核(he)︰任建剛(gang)

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